对于宫颈癌的化疗，一般采用顺铂单药治疗，而对顺铂不耐受的患者可采用卡铂治疗。顺铂一直被认为是转移性宫颈癌最有效的药物，但是大多数转移性宫颈癌患者可能对顺铂单药治疗不再敏感，需要顺铂联合其他药物进行治疗。例如以顺铂为基础的联合方案顺铂+紫杉醇+贝伐单抗、顺铂+紫杉醇、顺铂+拓扑替康已广泛用于临床研究。在含有顺铂的双药化疗方案中，如顺铂+紫杉醇、顺铂+拓扑替康、顺铂+吉西他滨、顺铂+长春瑞滨，顺铂+紫杉醇优于其他方案，而且副作用血小板减少症和贫血症发生率更低。在化疗方案中加入贝伐单抗，虽然可能会产生更高的*性，例如：高血压、血栓栓塞事件和胃肠瘘），但是未影响患者的生活治疗，而且对患者总生存期有改善。因此，含有贝伐单抗在内的联合用药对于持续性、复发或转移性宫颈癌具有重要价值。放化疗可作为宫颈癌的初始治疗、辅助治疗
方案
剂量
首选方案
卡铂（对顺铂不耐受患者）
第1天：按照一段时间内药物在血液中的累积量，静脉输注卡铂，持续30分钟。每周重复，共6个周期，并联合放射治疗。
顺铂
第1天：顺铂40mg/m2，静脉输注，持续60分钟。每周重复，共6个周期，并联合放射治疗。
其他推荐方案
顺铂+氟尿嘧啶
第1天：顺铂50-75mg/m2，静脉输注，持续60分钟。第1-4天：氟尿嘧啶mg/m2，持续静脉输注24小时。每3周重复一次，共3-4个周期。
复发或转移性疾病的系统治疗
一线联合治疗
首选方案
卡铂+紫杉醇（患者之前已经接受过顺铂治疗）
第1天：紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。第1天：按照一段时间内药物在血液中的累积量，静脉输注卡铂，持续30分钟。每3周重复。
卡铂+紫杉醇+贝伐单抗
第1天：贝伐单抗15mg/kg，静脉输注。第1天：紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。第1天：按照一段时间内药物在血液中的累积量，静脉输注卡铂，持续30分钟。每3周重复。
顺铂+紫杉醇
第1天：紫杉醇mg/m2，静脉连续输注。或紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。
第2天：顺铂50mg/m2静脉输注，持续60分钟。
每3周重复一次。
顺铂+紫杉醇+贝伐单抗
第1天：贝伐单抗15mg/kg，静脉连续输注。第1天：紫杉醇mg/m2，静脉连续输注。或紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。
第2天：顺铂50mg/m2静脉输注，持续60分钟。
每3周重复一次。
拓扑替康+紫杉醇
第1天：紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。第1-3天：拓扑替康0.75mg/m2，静脉输注，持续30分钟。每3周重复一次。
拓扑替康+紫杉醇+贝伐单抗
第1天：贝伐单抗15mg/kg，静脉输注。第1天：紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。第1-3天：拓扑替康0.75mg/m2，静脉输注，持续30分钟。每3周重复一次。
其他推荐方案
顺铂+拓扑替康
第1-3天：拓扑替康0.75mg/m2，静脉输注，持续30分钟。
第1天：顺铂50mg/m2，静脉输注，持续60分钟。
每3周重复一次。
可能的一线单药治疗
首选方案
顺铂
第1天：顺铂50mg/m2，静脉输注，持续60分钟。
每3周重复一次。
其他推荐方案
卡铂
第1天：按照一段时间内药物在血液中的累积量，静脉输注卡铂，持续30分钟。
每3-4周重复。
紫杉醇
第1天：紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。或紫杉醇mg/m2，连续输注24小时。
每3-4周重复一次。
或：
第1天：紫杉醇80mg/m2，静脉输注，持续60分钟。
每周重复一次。
二线治疗
首选方案
派姆单抗{于PD-L1阳性或带有微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺陷(dMMR)的肿瘤患者}
第1天：派姆单抗mg，静脉输注，持续30分钟。
每3周重复一次。
白蛋白结合型紫杉醇
第1，8，15天：白蛋白结合型紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续3小时。每4周重复一次。或：第1天：白蛋白结合型紫杉醇mg/m2，静脉输注，持续30分钟。每3周重复一次。
贝伐单抗
第1天：贝伐单抗15mg/kg，静脉输注。每3周重复一次。
多西他赛
第1天：多西他赛mg/m2，静脉输注，持续60分钟。
每3周重复一次。
氟尿嘧啶+亚叶酸钙
第1-5天：亚叶酸钙mg/m2，静脉推注。
第1-5天：氟尿嘧啶mg/m2，静脉推注。
每4周重复一次，共2个周期，随后每5周重复一次。
吉西他滨
第1，8，15天：吉西他滨mg/m2，静脉输注，持续30分钟。每4周重复一次异环磷酰胺第1-5天：异环磷酰胺mg/m2，静脉输注，持续3小时。第1-5天：在异环磷酰胺输注前、输注后4、8小时，给予美司钠mg/m2，静脉输注，持续15分钟。每3周重复一次。
伊立替康
第1，8，15，22天：伊立替康mg/m2，静脉输注，持续90分钟。每6周重复一次（4周药物治疗后停药2周）。
丝裂霉素
第1天：丝裂霉素10mg/m2，静脉推注。每4周重复一次。
培美曲塞
第1天：培美曲塞mg/m2，静脉输注，持续10分钟。每3周重复一次。
拓扑替康
第1-5天：拓扑替康1.5mg/m2，静脉输注，持续30分钟。
每4周重复一次。
或
第1，8，15天：拓扑替康3-4mg/m2，静脉输注，持续30分钟。
每4周重复一次。
长春瑞滨
第1天，8：长春瑞滨30mg/m2，静脉输注，持续5=10分钟每3周重复一次。
NTRK基因融合阳性
拉罗替尼
mg口服，每天两次。
恩曲替尼
mg口服，每天一次。
ASCO会议上公布的临床试验可能诞生新的治疗方案
安罗替尼在2期试验中，已入组41例晚期宫颈癌患者接受安罗替尼治疗，结果显示患者客观缓解率为32.1%，中位无进展生存期为3.9个月。常见的不良反应包括淋巴细胞减少、贫血、尿酸增加、肌酐增加、促甲状腺激素增加。总之，2期初步结果显示安罗替尼治疗晚期宫颈癌疗效可观，副作用可控。卡瑞利珠单抗+阿帕替尼在2期试验中，已入组45例晚期宫颈癌患者接受卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗，结果显示患者客观缓解率59.5%，其中4.8%患者达到完全缓解，54.8%达到部分缓解，病控制率为88.1%，中期无进展生存期为7.6个月。常见的不良反应包括高血压、贫血、乏力、γ谷氨酰胺转移酶增高等。可见，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期宫颈癌疗效可观，副作用可控。总之，对于晚期宫颈癌患者推荐进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测，患者可能适用于PD-1单抗、拉罗替尼、恩曲替尼进行治疗。免疫治疗和抗血管生成药物将是今后晚期、复发子宫颈癌的应用热点。而一些临床试验为患者带来另一种选择，患者可以优先应用最新的治疗方案。一项"PD1/CTLA4双特异性抗体联合化疗治疗宫颈癌临床试验"正在招募宫颈癌患者，满足条件的患者，可免费用药。阅读详情：PD1/CTLA4双特异性抗体治疗宫颈癌临床试验招募
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参考来源
1.
