子宫癌

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临床执业医师实践技能部分病例分析 [复制链接]

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医疗白癜风         https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824

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  女性,21岁。右下腹疼痛伴恶心、呕吐1天。患者1天来无明显诱因出现右下腹疼痛,伴恶心、呕吐1次。无发热、无腹泻。既往体健,月经规律,末次月经20天前。有性生活史。生育史:0-0-0-0。


  查体:T:37.0℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:/80mmHg。一般情况可,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,下腹肌紧张、压痛,压痛以右下腹为著,反跳痛(+)。


  妇科检查:子宫大小正常,表面光滑,活动。左侧附件区未触及包块,无压痛,右侧附件区可触及一约7cm×6cm大小的囊性包块,张力较高,边界清,压痛明显。


  实验室检查:血常规:Hb:g/L,RBC:3.5×/L,


  WBC:10.5×/L,N0.70,Plt:×/L。

病例要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。(时间:15分钟)

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.卵巢囊肿蒂扭转(3分)2.急性腹膜炎(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.卵巢囊肿蒂扭转(4分)(1)青年女性,急性起病,以右下腹疼痛为主要症状,伴恶心。(1分)(2)全腹压痛,以右下腹为著。(1分)(3)妇科检查:右侧附件区可触及一约7cm×6cm大小的囊性包块,张力较高,压痛(+)。(2分)2.急性腹膜炎(1分)(1)查体:全腹有腹肌紧张,压痛,压痛以右下腹为著,反跳痛(+)。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.卵巢肿瘤破裂(1.5分)2.急性肠梗阻(1分)3.盆腔炎性包块(1分)4.异位妊娠(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.B型超声检查。(2分)2.卵巢肿瘤标志物检测。(2分)3.术前常规化验。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.手术治疗。(3分)2.抗感染治疗。(1分)

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