受访专家：中华医学会妇产科学分会主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会荣誉主委沈铿
本报记者高阳
沈铿，著名妇科肿瘤专家，中国医医院教授、妇产科学系主任
近年来，妇科恶性肿瘤出现了发病年轻化的趋势。对于这类患者，遏制肿瘤、延长生存期自然是最重要的，但有些患者年纪尚轻，担心治疗会影响自己的生育能力。那么，得了妇科肿瘤就不能再生孩子了吗？
生命和生育力都要保
中国医医院教授、妇产科学系主任沈铿介绍，传统的癌症治疗以瘤为主，认为只要彻底治疗肿瘤，手术范围越大、放化疗剂量越高，治疗效果就会越好。但最近十几年来，随着治疗手段的发展、医学模式的改变，越来越强调人性化为主体的精准治疗。这是指恶性肿瘤的治疗模式要以人为本，在治疗肿瘤的同时，还要注意患者治疗后的生活质量。
妇科肿瘤人性化治疗目标有四点：缓解疾病痛苦；减少治疗损害，保留组织功能；重塑健康的身心；提升生活质量。保留生育功能是妇科恶性肿瘤治疗的重要内容，其主要目标是：保留妇女的生育功能、代谢性激素的功能、人体形态正常，同时治疗效果不能差。具体的衡量标准包括：与传统治疗方式效果一样甚至更好，可以满足生育的功能，使病人的获益大于风险，死亡率低。
谈到提高患者的生活质量，沈铿以阴道癌为例解释，行广泛性的阴道和外阴切除术后，阴道会缩短，术后夫妻生活质量会下降。如果能够及时进行阴道延长、阴道再造术、植皮手术等，可以提高患者康复后的性生活质量。所以，妇科肿瘤人性化治疗是多学科的合作，手术团队不仅包括妇科肿瘤医生，还需要病理科专家、普外科医生、泌尿外科医生、血管外科医生、放疗科专家和整形外科手术专家的支持。
保育治疗应个体化
目前，我国在为妇瘤患者保留生育功能方面的研究水平基本与国外同步，甚至在某些方面处于领先地位。沈铿介绍，近20年来，医院妇产科率先开展了妇科恶性肿瘤保留生育功能的系列研究，取得了令人瞩目的成果。中国妇科肿瘤协作组承担的阴式与开腹广泛性子宫颈切除手术，目前是国际上病例数量最多，随访时间最长的，取得了令人满意的效果。
以宫颈癌为例，调查显示，宫颈癌的高发年龄在生育期的女性很多，10%~15%的宫颈癌患者在生育期被诊断出来，切除子宫对她们来说是毁灭性的打击。在治疗年轻的宫颈癌患者时，要考虑到患者的生育情况，尽量采取保留生育功能的治疗，在适应证、治疗方法、注意事项等方面，做针对性和个性化处理。
目前，保留患者生育功能的治疗主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术等手段。其中，根治性宫颈切除术包括腹式和阴式两种术式。但沈铿强调，不是所有方法都是万无一失的，平均复发率在13%。做阴式（通过阴道）的广泛宫颈切除（VRT），怀孕率很高，基本在30%左右。但进行广泛性的宫颈切除术有指征要求：1.病人要求保留生育功能；2.没有不育的因素；3.最重要的一点，宫颈肿瘤直径要小于2厘米，临床分期属于早期，没有淋巴结转移。
沈铿说，近年来，医院也开展了开腹式的广泛性宫颈切除（ART），并经过全国多中心研究对比了两种术式的手术、愈后和生育结局。结果发现，VRT对于肿瘤的治疗效果不如ART，VRT复发率9.8%，ART基本不复发。但如果肿瘤小于2厘米，VRT复发率只有4.2%。因为妇科肿瘤的保育治疗不光看肿瘤治疗效果，还要看怀孕率，结果显示，VRT的成功怀孕率更高，有32.6%，而ART为8.8%。此外，两种术式在手术时间和术中出血、并发症方面没太多区别。不难看出，阴式广泛的宫颈切除生育率高，但肿瘤治疗效果不如开腹式的广泛性宫颈切除。
此外，我国在其他妇科肿瘤开展保留生育功能的研究和治疗也成效显著。例如，医院妇产科是国内最早开展子宫内膜癌保留生育功能治疗的单位，也是治疗患者数量最多的单位，现已诊治患者近百例，有效率达92%以上；对卵巢恶性生殖细胞肿瘤、阴道内胚窦、卵巢性索间质肿瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤等的保留生育功能等相关临床研究结果，也都取得了突破性的进展。
摒弃三个错误认识
针对妇科肿瘤治疗和保证生育能力方面，很多患者存在错误认识。一是认为两者不可兼得，但目前的技术已经可以既治疗肿瘤又保留生育功能。二是为了生育放弃或延缓治疗。沈铿认为，在肿瘤发展期，一定要以肿瘤治疗为主，同时进行保育功能考虑。绝对不能等生完孩子再进行治疗，要知道肿瘤发展不等人。三是有些患者担心肿瘤用药会对胎儿和以后怀孕造成影响。其实放化疗药物对孩子影响不大，停药半年至一年后，依然可以生孩子。即便是在怀孕期间肿瘤复发了，通过现代医学技术和药物，也可以把复发病灶切除，而不影响孩子的健康。▲
