提起宫颈癌，大家应该都不陌生，目前宫颈癌被认为是第一种可以有效预防的癌症。已有证据显示，通过子宫颈癌的筛查、管理，及时发现和尽早治疗癌前病变，对于预防宫颈癌的发生发展具有关键的作用。
相信大家对于宫颈癌筛查也有一定的了解，但在平时是否能做到根据自己的情况定期进行筛查？是不是存在一些疑惑，比如“我做过一次是不是就不需要再做了？”“检查结果是正常的是不是后续就不需要再做了？”“我已经绝经了，或者很久没有性生活了，还需要做吗？”“注射过宫颈癌疫苗了，是否还要进行宫颈癌筛查？”这些问题的答案是什么，看完这篇文章，相信自然就会明白了。
宫颈癌是怎样发生的？
有过性生活的女性都有患宫颈癌的风险。在宫颈癌早期，可能不会出现任何症状和体征，早期需要通过宫颈癌筛查发现。随着病情进展可能会出现性交后阴道出血或者不规则出血等症状，晚期可能会出现阴道出血或异常排液。很多患者都是出医院就诊，这就可能导致病情的延误。目前研究认为，人乳头瘤病*（hpv）是导致宫颈癌的主要原因，90%的宫颈癌与hpv的持续感染相关。hpv是一种常见的病*，大多是通过性行为传播，多数性活跃人群一生中某个时段可能感染hpv，但很多患者可能是一过性的感染，hpv能通过自身免疫力清除。但有部分患者由于机体免疫力低或者持续的外来感染，使机体处于hpv病*的持续感染状态，这部分患者可能是宫颈癌前病变和宫颈癌的高危人群。
目前临床常用哪些宫颈癌筛查方法？
1.宫颈脱落细胞学检查：包括传统细胞学制片（巴氏涂片）及液基细胞学制片（常见的有tct、lct等），能及时发现宫颈癌前病变下的细胞异常，通过积极治疗，预防宫颈癌前病变进一步向宫颈癌进展。该检查还能早期发现宫颈癌，达到早诊断、早治疗的目的。推荐21-65岁女性进行此项检查。
2.hpv检测：用于发现hpv感染，因为高危hpv病*的感染有可能导致宫颈癌前病变甚至宫颈癌的发生。
3.dna倍体分析：dna倍体分析可以发现宫颈细胞在形态发生变化前的异常，理论上可以先于细胞学检查发现宫颈病变，也是目前临床常用的检测方法之一。
4.醋酸染色肉眼观察（via）：直接用5%醋酸涂抹在宫颈上，肉眼评估病变，为简易、立即评价的筛查方法，主要用于发展中国家或经济匮乏地区，但因为准确率的原因，目前较少使用。
若以上检查出现结果阳性，则需要及时就诊，可能需要进一步检查，如用阴道镜检查来判断是否存在宫颈癌前病变和宫颈癌。
按照国际癌症研究机构的建议，有组织的、基于人群的高覆盖率的子宫颈癌筛查计划，可有助于大幅度降低子宫颈癌发病率和死亡率。
研究中认为，有过性生活的女性应定期参与筛查，推荐的筛检间隔时间因年龄而异，23-50岁建议每三年一次筛查，51-60岁建议每五年一次筛查。我国不推荐25岁以下妇女进行筛查，这是基于大样本人群来讲。但从临床实际情况来讲，也发现存在25岁以下的宫颈癌前病变甚至宫颈癌的患者，因此对于25岁以下、有性生活史超过一年的女性，我们还是建议进行宫颈癌筛查。
hpv检测联合宫颈细胞学检查可用于30岁及以上者的宫颈癌筛查，hpv检测还可用于21岁及以上者宫颈细胞学结果不明确时的辅助检查。对于30岁或以上的女性，可选择hpv检查联合宫颈细胞学检查，如果结果正常，那么在接下来的几年内，罹患宫颈癌的概率极低，这部分联合检测结果正常者，可在五年后进行下一次联合筛查。既往有癌前病变或宫颈癌病史的女性应每年进行宫颈癌筛查，至少20年；对于子宫及宫颈已切除的女性，既往没有宫颈癌前病变或宫颈癌病史，可以不进行宫颈癌的筛查；宫颈癌高危人群（比如持续高危hpv感染，或者持续宫颈细胞学异常的患者等）应更加频繁地进行宫颈癌筛查（可以考虑每年一次）；对于65岁以上的妇女，如果连续三次筛查结果正常，在过去10年内连续两次hpv和细胞学检查阴性，且最近的一次检查在过去5年内进行，可以停止宫颈癌筛查。
目前hpv疫苗还不能取代常规的宫颈癌筛查，所以目前我国筛查暂时不考虑是否接种过宫颈癌疫苗，接种hpv疫苗者与未接种者的筛查建议相同。
■文董小童 杨永彬
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