“气质很好，头发梳得一丝不苟，衣着整洁，看着不像85岁。”
“谈吐之间能感受到是一个高级知识分子，对自己的病情很清楚，我们为她分析的时候很快就能理解，很有主见。”
“对于肿瘤，尤其还是晚期肿瘤，她没有太多的恐惧，讨论起病情十分理性，这点很难得。”
……
说起85岁的患者秦奶奶，医院妇瘤放疗科主任楼寒梅主任医师、妇瘤放疗科袁淑慧主治医师的言语间不乏夸赞。
左侧腰痛近一周下腹胀痛近一个月
确诊宫颈癌晚期
去年9月底，秦奶奶左侧持续腰痛快一个星期，医院就诊。“检查结果出来，说有肿瘤的可能，我真的很震惊。我平时身体很好的，喜欢登山、越野，这次就是腰痛，还有近一个月下腹偶尔胀痛。”两天后，医院做了增强CT，明确提示子宫颈肿瘤，同时伴随肾盂扩张的情况，膀胱、输尿管壁内段受到侵犯，肠系膜及腹膜后多发淋巴结转移。
“谁能理所当然的接受自己得癌症的结果？家人不停地开导我、安慰我，经过了几天我倒也想通了，不管大病小病，人活着总是要生病的，渐渐也就不那么恐惧。”
去年10月5日，秦奶奶走进楼寒梅主任的诊室。
“患者的检查报告上，提到了肾盂积水，这其实是晚期宫颈癌的典型表现之一，因为宫颈和输尿管很近，肿瘤压迫到输尿管后，尿液无法顺利排出，就容易导致肾盂积水。”楼寒梅说，经过妇科检查及活检，秦奶奶的宫颈肿瘤在4cm左右，活检病理为鳞状细胞癌，分期4B。
楼寒梅表示，4B是最晚期的分期，没办法手术，按照常规一线治疗，是需要化疗的。但考虑到患者已经85岁，可能无法耐受，更倾向于其他方案。这和秦奶奶本人以及家属的想法不谋而合。最后，双方讨论决定选择靶向+免疫治疗。
“当然，并不是说靶向+免疫治疗就没有副作用，只是这两者和化疗的作用机制不同。每个患者的情况不同，需要个性化选择。”
靶向+免疫治疗效果明显
秦奶奶画了一张“治疗效果评估图”
两次治疗下来，秦奶奶的耐受度很高，没有出现明显的副反应，自觉腰痛和下腹痛的症状也有所好转。
秦奶奶的主管医生，妇瘤放疗科袁淑慧主治医师介绍，两次靶免治疗之后，为了明确治疗是否有效，秦奶奶接受了一次系统的检查。“尽管CT显示肿块略有增大，不排除肿瘤进展的可能，但评估治疗效果并不只看肿瘤大小单方面，需要综合评估各方因素。患者自觉症状减轻，且癌胚抗原指标总体在下降，因此这可能是治疗中较常见的肿瘤假性进展，可以认为靶免治疗还是有效的。”
“除了肿瘤假性进展的可能，我更倾向于只进行了两次治疗，还没有到真正的起效时间。综合评估后决定继续按照这个方案治疗，后续的事实证明，这个决定没有错。”楼寒梅补充。
今年2月底，医院进行第7次靶免治疗，病区护士发现，她手绘了一张“治疗效果评估图”。
“我退休前是做技术类工作的，常年跟数据和图纸打交道，这是我最熟悉的一个领域。”说起评估图，秦奶奶明显有些兴奋。“我主要选择了鳞状癌胚抗原和CT平扫肿块范围这两个数据，记录下每次检查得到的结果，再对应上每次治疗的时间，拿线一连，变成两段折线图——数据是最直截了当的，治疗效果到底怎么样，拿数据‘说话’一目了然。”
秦奶奶说，鳞状癌胚抗原指标从一开始的15.5降低到最近一次的4.2，肿块大小也从2.3cm×3.6cm缩小到2.4cm×3.1cm。“这张图能很直观的看到治疗效果，有效果就是有希望，也是我给自己打气的一种方式。”
袁淑慧提到，秦奶奶的治疗配合度高，心态也非常好。“尽管晚期宫颈癌的预后并不算好，但患者的好心态对病情一定是有帮助的。即使都是晚期宫颈癌，也存在个体差异的，未来的事谁都不知道。”
“我现在每天都尽量让自己开开心心的，生病的事没有告诉朋友，打算等到治好的那一天再把这件事说出来，吓吓他们，也给他们一个惊喜。”秦奶奶笑道。
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橙柿互动记者张慧丽
通讯员王屹峰