作者
医院妇产科主任
在外企任总经理的王女士今年50岁,两年多来常感到一阵阵潮热、心悸,脾气大不如前,容易烦躁,睡眼也很不好。她来到妇产科更年期多学科综合管理门诊,医生耐心地听了她的诉说,并了解到她已绝经一年余。
经过全面的体检和化验之后,医生告诉王女士,她的雌激素水平极低,而卵泡刺激素比正常值高多了。医生解释是卵巢功能衰退、体内雌激素低下造成了以上的症状和绝经。
医生微笑着说,“您大可不必紧张,只要在我们的专业指导下,适当地采取激素治疗,就能从根本上改善您的身体状况。”
绝经相关激素治疗是指给予更年期和绝经期妇女以适当的雌激素或雌孕激素，以弥补体内卵巢激素的不足，改善更年期症状和提高老年期的生活质量。这种治疗完全不同于我们平时所熟悉的、可能令人发胖的“激素治疗”。体内的激素产地不同，多种多样，各司其职。
例如肾上腺皮质激素，是由肾上腺分泌的。为了治疗疾病的需要，额外给予大剂量的肾上腺皮质激素，而此时身体本身也在分泌这种激素，所以出现身体发胖等副反应。绝经相关激素治疗则不然，在女性进入更年期，体内卵巢激素缺乏时，予以适量补充，使身体保持较正常的状态。所以，绝经相关激素治疗是用很小的药物剂量，保证身体最低正常所需。
绝经相关激素治疗不但能改善更年期症状，还能预防老年人常发生的骨质疏松症，改善血脂构成，纠正老年人泌尿生殖道萎缩症状，还能降低老年性痴呆的发病率。所以绝经激素治疗适用于有更年期症状、低骨量及骨质疏松症、泌尿生殖道萎缩和绝经前接受全子宫加双附件切除的妇女。
绝经相关激素治疗并非适合于每一个女性。以下口诀是这种治疗的禁忌症：阴道出血，原因不明；肝肾功能，受损严重；恶性肿瘤，激素依赖；半年以来，血管栓塞；红斑狼疮，血卟耳硬。也就是说，阴道不明原因出血、肝肾功能不全、患有乳腺癌和子宫内膜癌等雌激素依赖的肿瘤、近半年来有血栓栓塞性疾病、患红斑狼疮、血卟啉症和耳硬化症，都不能用激素治疗的药物。
这种治疗尤其需要在专业医生的指导下使用。用药的原则是缺卵巢激素才能补充，不缺千万别滥补。从开始用药，就应该作详细全面的检查。用药当中，药物减量、停药或换药，均应与医生交流，听取医生的建议，这样才能从激素治疗当中得到最大好处，避免副作用。在治疗当中，每年一次的常规体检是必不可少的。更年期和绝经期的妇女不应觉得定期体检是件麻烦的事情。其实即便不接受激素治疗，也应该养成定期体检的习惯。若有疾病，早发现，早治疗，总是一件好事。
对于绝经相关激素治疗的最大疑虑莫过于恐惧癌症。其实，在已有将近年历史的激素治疗中，医学家们已投入了许多精力，使其不断完善，安全性和有效性极好，而副作用很少。几十年来，已作了许多大规模的调变，认为乳腺癌的危险没有明显增加，而子宫内膜癌则由于孕激素的加入，发病率也与不用药的人群一致。还有国外的资料认为，激素治疗降低了直肠癌的发病率。这种治疗的一个小麻烦是出血，出血一般仅发生于一部分接受激素治疗的妇女，原因多为绝经时间较短或用药方式所致。这种出血持续的时间和量不会超出既往的月经，而且随着用药时间的延长，出血越来越少，治疗1～2年后，绝大多数的人不会发生出血了。避免激素治疗危险性的最好方法是与专业的医生密切配合。