根据国家统一部署，广东省7月24日全面启动12岁~17岁人群新冠病*疫苗接种工作，推进12岁~17岁无禁忌症人群“应接尽接”。7月24日在穗举行的广东省医学会妇产科学学术年会上，多位妇科专家提醒，除了新冠疫苗，青少年女性还应接种HPV疫苗，尤其推荐在15岁前尽早接种，以获得宫颈癌一级预防。
发病年轻化最小宫颈癌患者只有15岁
世卫组织发布的最新数据显示，年，全球宫颈癌新增病例约60.4万例。我国人口众多，宫颈癌患者人数占全球患者总人数的18%。年，我国宫颈癌新发病例11万例、死亡病例6万例。宫颈癌成为世界范围内公认的威胁妇女健康的主要“杀手”。
在学术年会上，中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、广东省医学会妇产科学分会主任委员、中山大学肿瘤防治中心妇科主任刘继红指出，流行病学研究结果显示，近年来，宫颈癌呈现发病率上升、发病年轻化的特征，最小的宫颈癌患者只有15岁，小于35岁年轻宫颈癌患者所占比例逐渐升高。
84.5%宫颈鳞癌与HPV16HPV18感染相关
宫颈癌发病年轻化的背后，是HPV感染的年轻化。
刘继红表示，宫颈癌是目前唯一明确了致癌原因（即人乳头瘤病*（HPV）感染）的恶性肿瘤。流行病学研究结果显示，我国女性总体HPV感染率为15.54%；罹患子宫颈鳞癌的患者中，感染HPV16、18、31、52、58最常见，感染率分别为76.7%、7.8%、3.2%、2.2%、2.2%。也就是说，HPV16HPV18，这两个型别成为HPV致癌的最主要型别，占比达84.5%。
广东省预防医学会宫颈癌防治专委会主任委员、医院妇产科主任李小毛教授分享了我国一项纳入37个城市、例15岁~60岁女性样本的研究，显示15岁~19岁青少年高危型HPV感染率高达30.55%。
李小毛教授还讲述了自己接诊的一个特殊病例：一名20来岁的女性，在初次性生活3年多后，查出了宫颈癌，期间仅交往过两任男友。
宫颈癌防控也要建立免疫屏障
明确致癌原因后，宫颈癌有了一级预防策略，即HPV疫苗接种。
因为HPV疫苗是预防性疫苗，仅能有效预防未发生的感染，不能清除已有的感染或治疗HPV相关疾病，因此越早接种，尤其是在首次性行为前接种HPV疫苗越有益。
世界卫生组织年呼吁全球消除宫颈癌，计划到年9岁至14岁女孩HPV疫苗全程接种覆盖率达到90%。一些发达国家通过免疫规划接种，接种率能达到85%，但目前我国内地9岁至14岁女孩接种率不足0.05%。“我们通过数学模型发现，如果要建立免疫屏障防控宫颈癌，接种率要超过70%”，李小毛教授说。
他指出，HPV主要通过性传播，因此在首次发生性行为之前接种是最佳推荐年龄；有性生活之后，感染的机会就更大，此时接种疫苗，可预防未感染型别；感染HPV后，80%的概率会在2年内清除，但不排除再次感染，接种HPV疫苗可预防已感染过的型别的再次感染。
打哪种HPV疫苗？专家：不必纠结价数，早接种早保护
根据世界卫生组织公布，不同型别的HPV中，有12个高危致癌的病*型、2个最主要导致尖锐湿疣的病*型。HPV疫苗研发的最新进展显示，我国研发的全球首个14价HPV疫苗在7月22日进入临床研究阶段，该疫苗正是涵盖了上述HPV型别。
那么，尚未接种HPV疫苗的女性，需要等待该14价疫苗上市吗？
“不必纠结于价数，早接种早保护！”李小毛教授解释，在我国，约98%的子宫颈癌由高危型HPV感染引起。通常HPV持续感染经过10多年的自然演化发展为癌。建议9至45岁女性，特别是青少年群体，越早接种HPV疫苗越好。
已鉴定出的人感染HPV型别超过种，HPV16HPV18型是全球引发癌症数量最多的型别，在我国国内约有84.5%的侵袭性宫颈癌由这两个型别导致。目前上市的二价、四价HPV疫苗保护范围均覆盖HPV16HPV18，两种疫苗预防宫颈癌的效果是一样的，适用年龄是同为9岁~45岁。
九价疫苗在四价疫苗的基础上，增加了5种高危HPV型别，可保护约90%的宫颈癌，适用年龄为16~26岁。
“接种二价HPV疫苗后，间隔一定时间仍可继续接种高价疫苗。但因为二价疫苗已可预防84.5%的宫颈癌，在目前疫苗供不应求的情况下，不建议重复接种，以让有限资源惠及更多有需求的人群。”李小毛教授说。
此外，广东省正全面启动12岁~17岁人群新冠疫苗接种工作，未成年人应该先接种哪个疫苗？刘继红表示，新冠肺炎作为急性传染病，建议先按照部署，接种新冠疫苗；接种新冠疫苗后，根据接种医生建议间隔一段时间后，即可接种HPV疫苗。
广东或将推进低龄组女性免费接种HPV疫苗
既然HPV疫苗接种是获得宫颈癌一级预防的关键措施，那么，HPV疫苗能否纳入计划免疫，免费接种？
专家介绍，在我国，尤其是广东省，相关部门也在思考将HPV疫苗纳入计划免疫的课题。不过，纳入计划免疫需要充分考虑疫苗的产能和经济承受能力问题，李小毛教授透露，广东很有可能会根据年龄进行“划”线，为最佳适宜年龄的女性免费接种。他认为，通过*府采购，让低龄的女性优先实现免疫接种，是有可能实现的，对广东加速消除宫颈癌也是有巨大帮助的。
文/广州日报新花城记者何雪华
图/视觉中国
广州日报新花城编辑伍仞
本文来源：广州日报