1、哪些药物用于内分泌治疗乳腺癌？
乳腺癌常用的内分泌治疗药物有抗雌激素类、孕激素、黄体生成素释放激素类似物(LH-RH类似物)及芳香化酶抑制剂。
2、LH-RH类似物治疗乳腺癌有哪些特点？
LH-RH类似物适用于绝经前或围绝经期的晚期患者，目的与去势手术相同。是LHRH的衍生物,竞争腺垂体的LHRH受体，减少LH和FSH的分泌，从而使雌激素水平降低。绝经前患者应用LHRHa可使雌激素水平降低到绝经后水平，而此过程是可逆的，对于骨质疏松和心血管系统的不良反应比卵巢切除轻。其不良反应是卵巢功能低下而导致的各种症状，主要是潮红和性欲减低，偶有头痛、情绪变化和阴道干燥。
3、孕激素类药物治疗乳腺癌的作用机制有哪些？有哪些不良反应？
孕激素类药物是黄体酮类药物，其临床有效性与TAM相似。主要通过抑制腺垂体分泌PRL、LH,FSH影响雌激素,并可抑制ER在细胞核内的积聚发挥抗癌作用。不良反应较大，包括肥胖、水肿、乳痛、血压升高、阴道出血及血栓性疾病等，一般不用做乳腺癌的辅助治疗，多用于改善患者的食欲，增加体重，保护骨髓，提高化疗耐受性。对于骨转移患者，其疗效及止痛效果优于TAM,可首选使用。
4、芳香化醇抑制剂在治疗乳腺癌时有哪些不良反应？
（1）芳香化酶抑制剂能抑制芳香化酶，减低血液循环中雌激素水平。乳腺癌组织中存在着芳香化酶的特异性高活性,使此类药物可在局部直接发挥作用。AG为最早开发的芳香化酶抑制剂，主要用于已绝经的晚期乳腺癌的治疗。此药的特异性不强，并可导致肾上腺功能的全面抑制，不良反应较大,如疲倦、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐等，临床应用受到限制。
（2）第三代芳香化酶抑制剂不良反应较小，主要表现为肌肉骨骼系统疾病和骨折。临床试验发现,应用阿那曲唑的患者与应用他莫昔芬的患者相比，子宫内膜癌、阴道出血、排液、潮热和缺血性脑血管事件的发生率降低，但肌肉骨骼系统疾病和骨折的发生率升高。
（3）来曲唑与他莫昔芬相比，前者使血栓形成和阴道出血的发生率降低，而高胆固醇血症、关节疼痛和骨折的发生率增高了。这可能由双重原因引起，丧失了他莫昔芬的拟雌激素样保护作用，同时第三代芳香化酶抑制剂又使雌激素水平降得更低。
5、应用雄激素治疗乳腺癌有哪些不良反应？
雄激素可抑制垂体的促生殖腺激素、滤泡剌激素及黄体生成素，从而使乳腺萎缩。雄激素的不良反应主要是男性化症状，用药2-3个月后出现痤疮、皮脂腺分泌多、多毛、脱发、声音嘶哑、肛门瘙痒、闭经等症状，停药后症状常自行消失，其他不良反应有高血钙和钠潴留等。
6、绝经前乳腺癌患者进行辅助内分泌治疗如何选择时机？
（1）对于绝经前乳腺癌患者的辅助性内分泌治疗，患者可选择接受或不接受卵巢的切除去势或功能抑制，同时联合TAM2-3年作为基本选择。如果患者进入绝经状态，一方面可选择继续完成5年TAM治疗,此后再接受5年来曲唑治疗;另一方面也可考虑切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年辅助内分泌治疗。
（2）如果患者仍处在绝经前状态，应完成5年TAM治疗。5年TAM辅助内分泌治疗结束后,若患者进入绝经状态,可再接受5年来曲唑治疗。
7、绝经后乳腺癌患者进行辅助内分泌治疔如何选择时机？
（1）阿那曲唑或者来曲唑5年可作为选择之一;也可以先接受2-3年TAM治疗,其间再切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年内分泌治疗；也可以先接受TAM3-5年，再切换到来曲唑5年。
（2）当患者伴有AIs的禁忌证，或者患者主观上拒绝接受Als,或者患者无法耐受AIs的毒性反应，完成TAM5年应为标准选择。
8、ER/PR阳性的仅有骨（软组织）转移或无症状内脏转移的内分泌治疗如何选择时机？
（1）对于1年内接受过抗雌激素辅助洽疗的患者，可选择芳香化酶抑制剂或孕激素类或其他内分泌药物治疗,直到肿瘤进展或出现无法耐受的毒性。若肿瘤进一步进展，并且接受了3个月内分泌解救治疗方案,不再临床获益或出现伴有症状的内脏转移，一方面可以考虑切换到全身性化疗，另一方面也可考虑接受新的内分泌治疗临床试验。
（2）对于先前未接受过抗雌激素治疗，或者抗雌激素治疗已超过1年的患者。若为绝经后患者,可考虑AIs或抗雌激素药物治疗;若患者未绝经，应首先逬行双侧卵巢切除或卵巢功能抑制后，再按绝经后原则，选择AIs或抗雌激素治疗。若肿瘤进一步进展，并且接受了3个月内分泌解救治疗方案,不再临床获益或出现伴有症状的内脏转移，一方面可以考虑切换到全身性化疗，另一方面也可考虑接受新的内分泌治疗临床试验。
（3）但需特别强调的是对于既往接受过抗雌激素治疗，且已经超过1年的患者，我们认为对于该组患者应尽量回避TAM的选择，改用AIs#