辅助治疗是否有用I期子宫癌肉瘤的辅助 - 子宫癌

TUhjnbcbe - 2020/12/9 16:55:00

子宫癌肉瘤（UCS）占子宫肉瘤的40%-50%，同时含有恶性上皮和间质成分，恶性程度高。平均发病年龄70岁（40-90岁)。子宫癌肉瘤是一种侵袭性肿瘤，针对UCS的治疗是从子宫内膜癌和肉瘤的研究中推断出来的，子宫癌肉瘤复发率高，整体生存率低，由于目前缺乏对UCS患者的随机临床试验，本文通过对-年美国国家癌症中心数据库数据的回顾性分析，试图了解化疗和放疗对Ⅰ期子宫癌肉瘤患者术后疗效的影响，从而为提高患者生存率提供依据。子宫肉瘤是一种罕见的肿瘤，由多种侵袭性恶性肿瘤组成。子宫癌肉瘤属于肉瘤的范畴，是子宫肉瘤中最常见的一种，又称恶性中胚叶混合瘤或恶性米勒管混合肿瘤（MMMT)。最近，UCS被归类为高级别子宫内膜癌(EC)。虽然很少见，占所有子宫肿瘤的不到5%，但是因UCS死亡的患者占所有因子宫体恶性肿瘤引起的死亡的15%。早期子宫癌肉瘤是一种罕见的侵袭性肿瘤，其生存率仅为50-60%。由于缺乏限于I期子宫癌肉瘤患者的随机临床试验，因此我们试图了解化疗和放疗对Ⅰ期子宫癌肉瘤患者疗效的影响。研究设计：

数据来源于-年美国国家癌症中心数据库。研究对象为限于I期子宫癌肉瘤进行子宫切除术+双侧附件切除术+淋巴结清扫手术的女性。接受新辅助治疗的患者被排除。

结果：

在被诊断为Ⅰ期子宫癌肉瘤的名妇女中，74.9%是白人，20.2%是黑人，2.4%是亚洲人。平均发病年龄为66岁(19-90岁)。20%的患者在手术期间做了大网膜切除术。根据美国癌症联合委员会癌症分期（AJCC），IA期患者例(63.2%)，IB期有例(29.5%)还有例(7.3%)处于未确定阶段。手术后，有例患者(35.2%)没有接受辅助治疗，例(20.2%)接受单纯化疗(CT)，例(17.9%)接受单纯放疗，例(26.7%)接受化疗联合放疗(CT+RT)。IA期患者5年总体生存率(OS)为68.1%，没有接受辅助治疗的患者为60.7%，CT的患者为71.2%(p=0.)，RT的患者为64.6%(p=0.)，CT+RT的患者为79.6%(P0.)。IB期的5年总体生存率（OS）为56.5%，没有接受辅助治疗的患者为43.2%，CT的患者为64.1%(p0.)，RT的患者为51.3%(p0.)，CT+RT的患者为68.9%(p0.)。对于仅有子宫内膜受累的例的患者，没有接受辅助治疗的患者99例(54.7%)，CT的23例(12.7%)，RT的43例(23.8%)，CT+RT的16例(8.8%)。没有辅助治疗的总体生存率（OS）为76.2%，CT、RT和CT+RT的生存率分别为69.6%、73.4%和72.9%(P0.05)。在多变量分析中显示，老年人(HR=1.03；95%CI：1.03~1.04；p0.)、黑人(HR=1.58；95%CI：1.32-1.90；P0.)、高分期(HR=1.48；95%CI：1.27-1.72；p0.)和淋巴血管浸润(HR=1.38；95%CI：1.14-1.68；p=0.)是预后较差的独立预测因素。单纯辅助化疗（CT）(HR=0.64；95%CI：0.52~0.79；p0.)和化疗联合放疗（CT+RT）(HR=0.52；95%CI：0.42~，0.64；p0.)是提高生存率的预测因子。

（IA期侵袭子宫肌层不超过肌层厚度的50%）

（IB期侵袭子宫肌层超过肌层厚度50%）

（局限于内膜没有侵袭肌层）

图1.早期子宫癌肉瘤的存活率

结论：

我们的数据表明，辅助化疗和放疗对I期子宫癌肉瘤患者的总生存期获益，可以提高患者的生存期。在I期子宫癌肉瘤侵袭肌层的患者中，术后接受辅助治疗可以明显提高生存期。但在没有侵袭肌层仅局限于内膜的患者中，辅助治疗对患者生存期没有多大益处，患者接受辅助治疗与没有接受辅助治疗的生存期没有明显差别。由于这一分析结果是基于回顾性研究，数据库中关于I期子宫癌肉瘤的患者的数据有限，另外缺乏相关手术、化疗和放疗类型的数据，所以分析结果存在不足。尽管如此，这一分析结果仍可能会对Ⅰ期子宫癌肉瘤患者术后是否需要接受辅助治疗提供依据。

参考文献

1.ChowS,ChanJK,KappDS,MannA,LiouW-S,LiaoC-I,DoeschemotherapyorradiationbenefitsurgicalstageIuterinecarcinosar